症状記録シート

症状が出たら、事実だけを記録しましょう。
1回1〜2分で完了します。

✅ 記録のルール
• 1症状 = 1記録 • 書く時間は1〜2分 • 毎日書かなくてOK

🚫 書かないこと: 不安・怖さ / 「やばいと思った」などの評価 / 予測・意味づけ / 感情表現
事実だけを淡々と記録してください。
📅 いつ
🫀 どんな症状
動悸
胸痛
圧迫感
息切れ
めまい
冷や汗
その他
📍 感じる場所
胸の真ん中
胸の左
胸の右
背中
肩・腕
のど・あご
みぞおち
全体的
📐 広さ
ピンポイント
手のひら大
広い範囲
はっきりしない
📊 強さ(1〜10)
弱い強い
🏃 何をしていた時
安静時
歩行中
運動中
食後
起床時
就寝前
仕事中
入浴中
⏱ どのくらい続いた
数秒
1分以内
数分
10分以上
30分以上
断続的に
1日中
🔚 その後どうなったか
自然と収まった
自然と良くなった
症状が続いている
薬を飲んで収まった
横になって収まった
その他
📝 備考(任意・事実のみ)
📋 記録一覧
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症状記録シート

作成日:|Heart Care Citrus

日時症状場所広さ状況持続強さメモその後

※ この記録は医学的な診断ではありません。受診の際の参考資料としてご活用ください。

※ 記録はこのブラウザにのみ保存されます。
機種変更やブラウザのデータ削除で消えるため、
大切な記録は印刷/PDF保存をおすすめします。

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